Noch zu viele Spitäler operieren trotz zu wenig Routine

Besonders bei heiklen Eingriffen sind Routine und eingespielte Spitalteams wichtig, sonst kommt es häufiger als erwartet zu ernsthaften Komplikationen und auch Todesfällen. 

Man weiss es schon längst: Wenn Chirurgen und die begleitenden und pflegenden Spitalteams eine bestimmte Operation nur selten durchführen, fehlt ihnen die Erfahrung. Es kommt häufiger zu vermeidbaren Komplikationen wie Nachoperationen, Nachblutungen, Wundinfektionen oder im schlimmsten Fall zu vermeidbaren Todesfällen. Deshalb sollten sich Spitäler schon längst auf bestimmte Eingriffe spezialisieren.

Patientinnen und Patienten können für eine Wahloperation unter vielen Spitälern frei wählen. Meistens entscheiden sie auf gut Glück. Denn über die Geschicklichkeit einzelner Chirurgen wissen sie ebenso wenig Bescheid wie über die Erfolgsquoten der Behandlungen. Ausser dem Rat ihres Hausarztes bleibt als einziges handfestes Kriterium die Fallzahlen, die man objektiv erfassen kann. Diese Fallzahlen sind in der Schweiz weitgehend vorhanden, werden jedoch ungenügend bekanntgegeben. 

In den Niederlanden können die Krankenkassen handeln und müssen – im Gegensatz zur Schweiz – Operationen nicht zahlen, wenn sie ein Spital zu selten durchführt.

Weil der Spital-Dachverband H+ sich jahrelang weigerte und es bis heute tut, seinen angegliederten Spitälern für bestimmte Operationen eine Mindestfallzahl auch nur zu empfehlen, haben einige Kantone wenigstens bescheidene Mindestfallzahlen vorgeschrieben. In Deutschland macht dies der Gemeinsame Bundesausschuss für das ganze Land. Darin vertreten sind ÄrztInnen, Spitäler und die Krankenkassen.

In der Schweiz wollen noch zu viele Spitäler möglichst viele Eingriffe selber anbieten. Es geht um Prestige und Auslastungen. Zahlreiche Spitäler führen bestimmte Operationen nicht einmal zweimal pro Monat durch. Die Zahl der Spitäler, die bestimmte Operationen unverantwortlich selten durchführen, ging zwar in den vergangenen zehn Jahren etwas zurück, jedoch viel zu langsam.

Die vollständigen Daten vom BAG des Jahres 2020 hat Josef Hunkeler, früherer Gesundheitsexperte beim Preisüberwacher, ausgewertet. 

Intensivbehandlung von Frühgeborenen

Bei Früh- und Neugeborenen mit einem Geburtsgewicht von unter 1250 Gramm schreibt Deutschland den Spitälern eine jährliche Mindestfallzahl von 25 vor. Der Gemeinsame Bundesausschuss schreibt dazu: 

«Um extrem untergewichtigen Früh- und Reifgeborenen mit einem Gewicht von unter 1250 Gramm einen weitestgehend sicheren und guten Start ins Leben zu ermöglichen, braucht es ein erfahrenes Behandlungsteam. Denn wissenschaftliche Studien belegen: Bei dieser höchst anspruchsvollen medizinischen Versorgung werden mit steigender Erfahrung auch bessere Ergebnisse erzielt. »

Als der Bundesausschuss vor ein paar Jahren wenigstens 14 Behandlungen pro Jahr vorschreiben wollte, gingen etliche Spitäler gerichtlich dagegen vor. Das deutsche  Bundessozialgericht kam dann im Jahr 2015 zum Schluss, dass ein «wahrscheinlicher Zusammenhang zwischen Fallzahlen und Behandlungsqualität» wissenschaftlich belegt sei. 

Im Jahr 2020 wurden in der Schweiz noch 15 Prozent oder fast jedes siebte dieser Früh- und Neugeborenen in insgesamt 19 Spitälern behandelt, die weniger als 25 Fälle pro Jahr aufwiesen. Betroffen waren 91 von insgesamt 608 Babys mit einem Geburtsgewicht von weniger als 1250 Gramm.

Spitalstandort	Eingriffe im 2020
Stiftung Ostschweizer Kinderspital*	24
Kantonsspital Graubünden	15
Kantonsspital Winterthur	13
Réseau hospitalier neuchâtelois RHNe, NE	6
Hôpital du Valais, Sion	5
Kantonsspital Baden, AG	4
GZO Spital Wetzikon, ZH	4
Stadtspital Triemli, Stadt Zürich	3
Spitalregion Fürstenland Toggenburg, SG	3
Spitalregion Rheintal Werdenberg Sarganserl.	2
UNI-Kinderspital Zürich – Eleonorenstiftung	2
EOC Ente ospedaliero cantonale, TI	2
Spital Linth, SG	2
Hôpital Riviera-Chablais Vaud-Valais	1
Spital STS AG, BE	1
RehaClinic Limmattal, ZH	1
Kantonsspital Nidwalden	1
Spitalzentrum Biel, BE	1
Hirslanden Klinik Linde AG, BE	1

Operationen der Bauchspeicheldrüse (Pankreas)

Für Pankreas-Operationen schreibt Deutschland den Spitälern eine jährliche Mindestfallzahl von 20 vor.

In der Schweiz wollte die Gesundheitsdirektorenkonferenz GDK den Spitälern schon vor zehn Jahren vorschreiben, dass sie nach einer Übergangsfrist mindestens 20 Operationen pro Jahr durchführen müssen, um weiterhin einen Leistungsauftrag der Kantone zu erhalten. In ihrer Begründung hatte die GDK festgestellt: «Für die Pankreasresektion gibt es gesicherte wissenschaftliche Evidenz, dass Krankenhäuser mit grösseren Behandlungsvolumina eine niedrigere Mortalität und bessere Langzeitergebnisse aufweisen.» 

Doch in der Schweiz wurden auch im Jahr 2020 noch 19 Prozent oder fast jeder fünfte aller komplexen Eingriffe an der Bauchspeicheldrüse in einem Spital ausgeführt, das weniger als 20 solche Eingriffe im Jahr hatte. Betroffen waren 40 Spitalstandorte.

Infosperber hat am 25.8.2022 ausführlich darüber informiert:

«Diese Spitäler operieren zu wenig und gefährden Patientinnen»

Komplexe Eingriffe am Organsystem Speiseröhre (Ösophagus)

Für Ösophagus-Operationen schreibt Deutschland den Spitälern eine jährliche Mindestfallzahl von 26 vor.

In der Schweiz wurden im Jahr 2020 noch 37 Prozent aller dieser Operationen in Spitälern ausgeführt, welche diese Operation sogar weniger als 20 Mal durchführten. Betroffen waren 122 von 329 Operationen an 17 Spitalstandorten. Bereits im Jahr 2019 hatte keines dieser Spitäler die in Deutschland geltende Mindestzahl von 26 erreicht.

Spitalstandort	Eingriffe im 2020
Hirslanden Bern AG	18
Stadtspital Triemli, ZH	17
Les Hôpitaux Universitaires de Genève HUG	16
Kantonsspital Aarau AG	11
Luzerner Kantonsspital	9
UNI-Kinderspital Zürich – Eleonorenstiftung	8
Lindenhofgruppe AG, BE	7
Clinique de La Source, VD	7
HFR – Hôpital fribourgeois	7
Hôpital de la Tour, GE	6
EOC Ente ospedaliero cantonale, TI	5
Universitäts-Kinderspital beider Basel (UKBB)	4
Stiftung Ostschweizer Kinderspital, SG	3
Hirslanden Klinik St. Anna AG, LU	1
Universitätsspital Basel	1
Stiftung Spital Muri, AG	1
Privatklinik Bethanien – GSMN Schweiz, ZH	1

Spitäler mit knapp reichenden Fallzahlen kontrollieren

Auf eine Gefahr von vorgeschriebenen Mindestfallzahlen hatte Jürg Schmidli, Chefarzt für Gefässchirurgie am Berner Inselspital, hingewiesen. Chirurgen könnten versucht sein, «Diagnosen grosszügig auszulegen», um auf die nötige Zahl von Operationen zu kommen. Das betrifft Spitäler, die nur wenig von der geforderten Zahl von Operationen entfernt sind.

Chirurgen und Spitäler beteuern zwar stets, sie würden keine Operationen vornehmen, die nicht zweckmässig sind. Doch in Spitälern, welche minimale Fallzahlen nur knapp nicht erreichen, wären Kontrollen der Patienten-Dossiers und Befragungen der Patientinnen und Patienten angezeigt.

In Deutschland vorgeschriebene Mindestfallzahlen

Operation	Jährliche Mindestfallzahl
Lebertransplantation	20
Nierentransplantation	25
Stammzellentransplantation	25
Komplexe Eingriffe Bauchspeicheldrüse	20
Versorgung Früh- und Neugeborene <1250 Gramm	25
Komplexe Eingriff Speiseröhre (Ösophagus)	26
Kniegelenk-Totalprothese	50
Thoraxchirurgische Behandlung Lungenkrebs	75
Chirurgische Behandlung von Brustkrebs	100
Chirurgische Eingriffe an den Herzkranzgefässen	noch offen