Welche Medikamente für ältere Menschen ungeeignet sind

Fast die Hälfte der Spitex-Patienten bezog im Jahr 2019 eine «potenziell inadäquate Medikation» (PIM), also ein Medikament, das diesen Patienten möglichst nicht verordnet werden sollte. Die Patientinnen und Patienten der Spitex seien «grossen Medikationsrisiken ausgesetzt», berichtete die Helsana 2020. 

Bei den über 65-Jährigen nahm gemäss einer schon älteren Schweizer Studie etwa jeder Fünfte ein Medikament, das bei Senioren als ungeeignet gilt. In Deutschland ergab eine Auswertung der «Barmer» Krankenkasse im Jahr 2016, dass jeder vierte Versicherte über 64 Jahre mindestens einmal ein Medikament erhalten hatte, das potenziell ungeeignet war. Bei den über 80-jährigen Frauen sei dies sogar bei jeder dritten der Fall gewesen. 

Solche ungeeigneten Medikamente rufen zum Beispiel Gedächtnisstörungen hervor oder sie erhöhen das Sturzrisiko und führen deshalb zu mehr Spitalaufenthalten. Einzelne Studien, vor allem mit Pflegeheimbewohnern, hätten jedoch gezeigt, dass sich die Sturzhäufigkeit erheblich reduzieren liess, wenn ihre Medikation angepasst wurde, gibt die «Hausärztliche Leitlinie Multimedikation» zu bedenken. Dazu zählt auch, möglichst jede PIM zu streichen.

187 Wirkstoffe werden bei älteren Menschen als ungeeignet eingestuft

Welche Medikamente für Senioren als ungeeignet erachtet werden, fasst die «Priscus-Liste 2.0» zusammen. «Priscus» bedeutet alt, ehrwürdig – und das war auch die vor über einem Jahrzehnt erstmals veröffentlichte Liste, bevor sie nun aktualisiert wurde. 187 potenziell für Senioren ungeeignete Wirkstoffe zählt die jetzt veröffentlichte, überarbeitete Fassung auf.

Die Priscus-Liste gilt in der Hausarztmedizin als gutes Hilfsmittel beim Entscheid, welches der (oft vielen) Medikamente einer Patientin oder eines Patienten am ehesten gestrichen werden könnte, um «auf ein überschaubares und pharmakologisch sinnvolles Mass» zu kommen, schreibt der Pharmakologie-Professor Bernd Mühlbauer im «Deutschen Ärzteblatt». Er rät aber davon ab, sich «sklavisch» an die Liste zu halten und ihr «reflexartig» zu folgen, denn im Einzelfall könne die Weiterverordnung eines solchen Medikaments unverzichtbar für die Gesundheit und Lebensqualität sein.

Maximaldosis für Seniorinnen und Senioren angegeben

Die überarbeitete Priscus-Liste kennt im Gegensatz zur früheren auch Abstufungen. So gelten beispielsweise Magensäureblocker bei Senioren jetzt nicht mehr pauschal als PIM, sondern erst ab einer Einnahmedauer von mehr als acht Wochen. Auch beim Anti-Durchfallmittel Loperamid beispielsweise differenziert die Liste und rät, es nicht länger als drei Tage zu nehmen. 

Bei anderen Substanzen ist neu eine Dosis definiert, die ältere Menschen möglichst nicht überschreiten sollten. So gilt beim bekannten Schmerzmittel Ibuprofen laut der Priscus-Liste dreimal täglich 400 Milligramm als obere Grenze, und auch dies nur für beschränkte Zeit. Beim Schmerzmittel Naproxen sollten ältere Menschen maximal zweimal täglich 250 Milligramm einnehmen, ebenfalls zeitlich begrenzt. Von Acetylsalicylsäure (zum Beispiel Aspirin®) als Schmerzmittel – nicht aber zum Blutverdünnen – wird in der Priscus-Liste abgeraten.

Möglichst kein Zolpidem zum Schlafen

Auch viele weitere Wirkstoffe empfiehlt die Priscus-Liste möglichst gar nicht einzusetzen. Dazu zählen beispielsweise so populäre Mittel wie Gingko, das Schlafmittel Zolpidem oder Codein gegen Husten. 

Die Priscus-Liste zeigt auch mögliche Alternativen auf: Anstelle von Zolpidem zum Schlafen könnte das beispielsweise Baldrian, Melatonin oder – bei entsprechender Diagnose – das müde machende Antidepressivum Mirtazapin sein. Keine Erwähnung finden hingegen geschlechtsspezifische Unterschiede in der Priscus-Liste. Frauen genügt beispielsweise bei Herzschwäche oft eine reduzierte Medikamentendosis, verglichen mit Männern.

Insgesamt 59 Fachleute beteiligten sich am Erstellen der Priscus-Liste. Sie stützen ihre Empfehlungen so gut wie möglich auf Studien ab, wobei speziell zu Seniorinnen und Senioren leider oft nur spärlich Daten vorhanden sind – obwohl die über 60-Jährigen fast zwei Drittel der verordneten Medikamente bekommen. 

Populäre Schmerzmittel sind fast immer ungeeignet

Nebst der Priscus-Liste gibt es seit etwa 30 Jahren weitere Medikamentenlisten, so die in den USA erarbeitete «Beers»-Liste, die europäische «EU (7)-PIM Liste» und die an der deutschen Universität Heidelberg entwickelte FORTA-Liste. Auch wenn die Empfehlungen nicht überall gleich ausfallen, werden die sogenannten Benzodiazepine (Schlaf- und Beruhigungsmittel) und die populären entzündungshemmenden Schmerzmittel übereinstimmend am häufigsten als für Senioren und Seniorinnen ungeeignet erachtet.

«FORTA» ist die Abkürzung für «Fit for the Aged», also Medikamente, die für ältere Menschen geeignet sind. Was dort mit «A» bewertet wird, hat – richtig eingesetzt – eindeutig Vorteile für Senioren. «B» bedeutet: Vorteilhaft mit gewissen Einschränkungen. Mit «C» klassierte Arzneimittel gelten als fragwürdig bei Senioren. Das heisst: Möglichst weglassen oder – wenn das nicht geht – maximal zwei C-Medikamente pro Patient. In die «D»-Gruppe eingeordnete Arzneimittel sollten bei älteren Menschen vermieden werden. Doch auch bei der FORTA-Liste gilt: Nicht pauschal befolgen, denn jeder Mensch ist anders und hat andere Bedürfnisse. 

In mehreren Studien profitierten betagte Patienten im Spital, wenn ihre Medikamentenliste gemäss FORTA optimiert wurde. Sie bewältigten ihren Alltag besser, sie stürzten seltener, ihre Nieren arbeiteten besser und sie hatten weniger unerwünschte Wirkungen – obwohl sie insgesamt nicht weniger Medikamente nahmen.

• Link zur Priscus-Liste. In diesem Artikel im «Deutschen Ärzteblatt» sind viele Medikamente in einer Kurzversion der Priscus-Liste tabellarisch gelistet.
• Link zur FORTA-Liste, dort die Beschwerden eingeben, gegen die das Medikament helfen soll, zum Beispiel Schmerz oder Verstopfung.
• Link zu HANDI, das englischsprachige «Handbuch der nicht-medikamentösen Methoden».
• Infosperber: «Einsame Senioren bekommen oft ‹Hochrisiko-Medikamente›»
• Infosperber: «Senioren im Heim: Mehr Milchprodukte, weniger Knochenbrüche»
• Infosperber: «Blutdrucksenker: Nutzen bei Senioren wohl kleiner als vermutet»